Spettabile
ASABROKER
Viale di Porta Vercellina, 20
20123 Milano MI

MODIFICA ATTRIBUZIONE BENEFICIARIA.

Il sottoscritto Contraente della polizza n. __________________________
Compagnia: ____________________________________
con la presente manifestazione di volontà, dichiara di voler attribuire il beneficio
(in caso di designazione nominativa indicare cognome, nome, luogo e data di nascita):
caso vita a favore di_______________________________________________________


caso morte a favore di_______________________________________________________


Il Contraente
___________________________________________


___________________ li_____________________


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_______________________________________
_______________________________________
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